Fibromialgia na urgência: quando a crise de dor precisa de atendimento médico?

A fibromialgia é uma condição crônica caracterizada principalmente por dor generalizada, frequentemente acompanhada de fadiga, alterações do sono, dificuldade de concentração e outros sintomas que podem variar bastante de uma pessoa para outra.

Em alguns momentos, porém, a intensidade da dor pode aumentar tanto que o paciente procura uma unidade de pronto atendimento ou emergência.

É nesse momento que surge uma questão importante:

É apenas uma crise de fibromialgia ou existe outra condição causando a dor?

Essa diferença é fundamental porque ter diagnóstico de fibromialgia não significa que qualquer dor nova ou intensa possa ser automaticamente atribuída à doença.

O que é fibromialgia?

A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica que envolve alterações na maneira como o sistema nervoso processa os estímulos dolorosos.

Ela não é considerada uma doença inflamatória ou autoimune. Além da dor musculoesquelética disseminada, podem ocorrer:

• fadiga intensa;

• sono não reparador;

• dificuldade de memória e concentração, conhecida popularmente como “névoa mental” ou “fibro fog”;

• cefaleia;

• ansiedade;

• alterações do humor;

• maior sensibilidade ao toque;

• sintomas gastrointestinais;

• sensação de rigidez;

• alterações urinárias em alguns pacientes.

O American College of Rheumatology destaca que exames de sangue e radiografias não apresentam uma alteração específica capaz de confirmar a fibromialgia. Esses exames podem, entretanto, ser importantes para investigar outras causas para os sintomas.

Fibromialgia pode levar o paciente à urgência?

Pode.

Uma exacerbação dos sintomas, muitas vezes chamada de crise de fibromialgia, pode provocar aumento importante da dor, fadiga, alterações do sono e limitação das atividades habituais.

Em determinadas situações, a intensidade dos sintomas faz com que o paciente procure atendimento de urgência.

Mas existe um ponto fundamental:

a urgência não deve simplesmente assumir que toda dor apresentada por uma pessoa com fibromialgia é consequência da fibromialgia.

Uma pessoa com a doença continua sujeita a infarto, infecções, trombose, doenças neurológicas, problemas abdominais, alterações metabólicas e diversas outras condições.

Por isso, principalmente diante de sintomas diferentes do padrão habitual, uma avaliação clínica adequada é necessária.

Como pode ser uma crise de fibromialgia?

A apresentação varia bastante.

Durante períodos de piora, algumas pessoas podem apresentar dor generalizada mais intensa, hipersensibilidade, cansaço acentuado, dificuldade para dormir, cefaleia, rigidez e maior dificuldade para realizar atividades comuns.

Estresse físico ou emocional, privação de sono e mudanças na rotina podem estar associados à percepção de piora dos sintomas em alguns pacientes.

Entretanto, não existe um exame laboratorial específico que determine que alguém está tendo uma “crise de fibromialgia”.

A avaliação é essencialmente clínica.

Quando procurar uma urgência?

Uma piora da dor habitual nem sempre representa uma emergência. Porém, sintomas novos, muito intensos ou diferentes do padrão conhecido merecem atenção.

É especialmente importante procurar avaliação médica diante de situações como:

• dor no peito;

• falta de ar;

• desmaio ou perda de consciência;

• fraqueza súbita em um lado do corpo;

• dificuldade para falar;

• confusão mental importante;

• febre persistente;

• convulsão;

• dor abdominal intensa;

• vômitos persistentes;

• dor intensa completamente diferente das crises anteriores;

• perda súbita de força ou sensibilidade;

• piora importante do estado geral.

Esses sinais podem indicar problemas que não devem ser atribuídos automaticamente à fibromialgia.

O que acontece quando o paciente chega à urgência?

O primeiro objetivo é avaliar a gravidade do quadro e identificar possíveis sinais de outra doença.

A equipe pode verificar pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, saturação de oxigênio e outros parâmetros, além de investigar características da dor, início dos sintomas, localização, intensidade e sintomas associados.

Um ponto especialmente importante é comparar o episódio atual com aquilo que o paciente normalmente sente.

Perguntas como “essa dor é igual às crises anteriores?” ou “existe algum sintoma novo?” podem fornecer informações relevantes.

O paciente com fibromialgia precisa fazer exames na urgência?

Não necessariamente.

A fibromialgia não possui um marcador laboratorial específico capaz de confirmar uma crise.

A necessidade de hemograma, marcadores inflamatórios, eletrólitos, função renal, enzimas, exames cardíacos, exames de imagem ou outros testes dependerá dos sintomas apresentados e das hipóteses levantadas durante a avaliação.

Por exemplo, um paciente com fibromialgia que chega com dor torácica não deve ter esse sintoma automaticamente interpretado como dor musculoesquelética apenas por causa do diagnóstico prévio.

Dependendo do quadro clínico, outras causas precisam ser investigadas.

O mesmo raciocínio vale para febre, falta de ar, fraqueza, alterações neurológicas ou dor abdominal.

Fibromialgia altera hemograma ou exames de sangue?

Não existe uma alteração típica no hemograma que diagnostique fibromialgia.

Da mesma forma, não existe um exame de sangue específico capaz de demonstrar que a intensidade da fibromialgia aumentou naquele momento.

Isso não significa que exames laboratoriais sejam inúteis.

Eles podem ser solicitados justamente para procurar outras explicações para os sintomas, dependendo da história e do exame clínico.

O American College of Rheumatology ressalta que exames laboratoriais podem ser utilizados para investigar outras condições, incluindo alterações da tireoide e doenças inflamatórias.

Como a dor da fibromialgia é tratada?

O tratamento da fibromialgia não deve se limitar ao controle de uma crise isolada.

As recomendações da European Alliance of Associations for Rheumatology, a EULAR, defendem uma abordagem individualizada, começando por educação do paciente e medidas não farmacológicas. Entre as intervenções avaliadas, o exercício físico recebeu a recomendação mais forte.

Dependendo da intensidade dos sintomas e das características de cada paciente, o acompanhamento pode envolver:

• atividade física progressiva;

• melhora da qualidade do sono;

• educação sobre a doença;

• estratégias psicológicas;

• fisioterapia e reabilitação;

• controle do estresse;

• medicamentos selecionados individualmente;

• acompanhamento médico regular.

O Ministério da Saúde também possui um Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Dor Crônica, atualizado nacionalmente por portaria publicada em 2024.

E os opioides?

Esse é um ponto importante.

Medicamentos opioides não devem ser vistos como solução automática para a dor da fibromialgia.

O American College of Rheumatology informa que opioides não são recomendados para o tratamento dos sintomas da fibromialgia.

Na prática, qualquer tratamento medicamentoso deve considerar o quadro clínico, medicamentos que o paciente já utiliza, contraindicações, interações e avaliação médica individual.

A passagem pela urgência também não substitui o acompanhamento longitudinal da doença.

A dor da fibromialgia é real?

Sim.

O fato de a fibromialgia não produzir necessariamente alterações específicas em radiografias ou exames laboratoriais não significa que a dor seja imaginária.

As evidências atuais apontam para alterações relacionadas ao processamento da dor pelo sistema nervoso.

Essa compreensão é importante porque muitos pacientes relatam uma longa trajetória até receber o diagnóstico e podem enfrentar dificuldades para explicar sintomas que não aparecem de maneira evidente nos exames tradicionais.

O perigo de colocar tudo na conta da fibromialgia

Talvez este seja um dos pontos mais importantes no atendimento de urgência.

Uma pessoa com fibromialgia pode desenvolver qualquer outra doença.

Imagine uma paciente que convive há anos com dores musculares, mas chega à emergência relatando uma dor torácica diferente, acompanhada de falta de ar e sudorese.

O diagnóstico prévio de fibromialgia não elimina a necessidade de investigar causas potencialmente graves.

O mesmo vale para sintomas neurológicos, febre, alterações importantes de pressão, dor abdominal intensa ou qualquer mudança significativa no padrão habitual.

O histórico de fibromialgia faz parte da avaliação.

Ele não deve encerrar a investigação antes que ela comece.

Fibromialgia tem cura?

Atualmente não existe cura definitiva para a fibromialgia, mas existem estratégias capazes de melhorar os sintomas e a qualidade de vida.

O tratamento costuma ser individualizado e pode combinar intervenções farmacológicas e não farmacológicas. Exercício físico, sono adequado e acompanhamento multidisciplinar possuem papel importante no controle da condição.

O objetivo não é apenas diminuir a dor, mas melhorar funcionalidade, sono, disposição e capacidade de realizar atividades cotidianas.

Em Síntese

Uma crise de fibromialgia pode provocar dor intensa e levar o paciente a procurar uma unidade de urgência. Entretanto, nem toda dor em uma pessoa com fibromialgia é causada pela fibromialgia.

Quando o sintoma é novo, muito intenso ou diferente do padrão habitual, outras causas precisam ser consideradas.

A ausência de alterações específicas em exames laboratoriais também não invalida a dor do paciente. Ao mesmo tempo, exames podem ser necessários quando existem sinais ou sintomas que levantem suspeita de outras doenças.

Na urgência, portanto, existe um equilíbrio importante: reconhecer a fibromialgia e a realidade da dor sem deixar que o diagnóstico prévio esconda um problema potencialmente mais grave.

Você conhece alguém que convive com fibromialgia?

Compartilhe este artigo. Saber reconhecer quando uma piora pode ser apenas uma exacerbação da doença e quando existem sinais que justificam avaliação de urgência pode fazer diferença.

Continue acompanhando o Alerta Saúde para conteúdos sobre saúde, exames laboratoriais, prevenção e atendimento de urgência.

Fontes

Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dor Crônica. Atualizado em janeiro de 2025.
PCDT de Dor Crônica do Ministério da Saúde

American College of Rheumatology. Fibromyalgia. Atualizado em fevereiro de 2025.
American College of Rheumatology: Fibromyalgia

Macfarlane GJ et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(2):318-328. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724.
Artigo indexado no PubMed

Ministério da Saúde. Portaria Conjunta SAES/SAPS/SECTICS/MS nº 1, de 22 de agosto de 2024. Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dor Crônica.
Portaria do Ministério da Saúde

Crises de fibromialgia podem intensificar a dor, mas sintomas novos ou diferentes precisam ser avaliados para excluir outras causas