Pré-diabetes e gordura no fígado: novo consenso recomenda rastreamento precoce para prevenir complicações

O pré-diabetes deixou de ser visto apenas como um estágio anterior ao diabetes tipo 2. Um novo consenso internacional reforça que pessoas com essa condição também apresentam risco aumentado de desenvolver doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), conhecida popularmente como gordura no fígado. A principal mudança é a recomendação para rastrear precocemente a fibrose hepática, mesmo quando os exames tradicionais do fígado estão normais.

Essa orientação representa uma mudança importante na prática clínica, pois amplia a investigação para pacientes que, até então, muitas vezes só eram avaliados após o diagnóstico de diabetes ou quando surgiam alterações laboratoriais.

O que mudou com o novo consenso?

Os especialistas destacam que o risco de lesão hepática começa ainda na fase de pré-diabetes. Isso acontece porque a resistência à insulina favorece o acúmulo de gordura no fígado, processo que pode evoluir silenciosamente para inflamação, fibrose, cirrose e até câncer hepático.

Por esse motivo, pessoas com pré-diabetes passaram a ser consideradas um grupo de maior risco para doença hepática metabólica.

O que é a MASLD?

A MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) é o novo nome da antiga doença hepática gordurosa não alcoólica.

Ela ocorre quando há excesso de gordura acumulada no fígado associado a alterações metabólicas, como:

• Pré-diabetes;

• Diabetes tipo 2;

• Sobrepeso ou obesidade;

• Hipertensão arterial;

• Colesterol e triglicerídeos elevados;

• Aumento da circunferência abdominal.

Em muitos casos, a doença evolui sem provocar sintomas durante anos.

Quem deve fazer o rastreamento?

Segundo o consenso, o rastreamento é especialmente indicado para adultos com pré-diabetes, principalmente quando apresentam outros fatores de risco metabólico.

O risco é maior em pessoas com:

• Excesso de peso;

• Obesidade abdominal;

• Pressão alta;

• Triglicerídeos elevados;

• HDL baixo;

• Histórico familiar de diabetes;

• Gordura no fígado identificada anteriormente.

Como é feita a investigação?

A avaliação normalmente começa por exames simples de sangue.

O consenso recomenda utilizar inicialmente o índice FIB-4, calculado com informações já presentes em exames de rotina:

• Idade;

• AST (TGO);

• ALT (TGP);

• Contagem de plaquetas.

Quando o resultado indica risco aumentado, o paciente pode ser encaminhado para exames complementares, como a elastografia hepática, que mede a rigidez do fígado de forma não invasiva.

Exames normais não descartam a doença

Um dos principais alertas do consenso é que muitas pessoas apresentam enzimas hepáticas normais mesmo possuindo fibrose significativa.

Por isso, confiar apenas nos valores de TGO e TGP pode atrasar o diagnóstico em alguns pacientes.

É possível prevenir?

Sim.

As medidas que reduzem o risco também ajudam a proteger o fígado:

• Manter alimentação equilibrada;

• Praticar atividade física regularmente;

• Reduzir o peso corporal quando necessário;

• Controlar glicemia;

• Controlar pressão arterial;

• Tratar alterações do colesterol e triglicerídeos;

• Evitar consumo excessivo de bebidas alcoólicas.

Pequenas reduções de peso já podem trazer benefícios importantes para a saúde hepática.

Quando procurar avaliação médica?

Quem recebeu diagnóstico de pré-diabetes deve conversar com seu médico sobre a necessidade de avaliar também a saúde do fígado, especialmente se houver excesso de peso ou outros fatores de risco metabólico.

O diagnóstico precoce aumenta significativamente as chances de interromper a progressão da doença antes que ocorram lesões permanentes.

Conclusão

O novo consenso internacional amplia a atenção ao pré-diabetes ao reconhecer que o fígado também pode estar sendo afetado muito antes do desenvolvimento do diabetes tipo 2. A adoção de estratégias simples de rastreamento, como o cálculo do FIB-4 e, quando indicado, a elastografia hepática, permite identificar precocemente pacientes com maior risco de fibrose, possibilitando intervenções capazes de evitar complicações futuras.

Você sabia que o pré-diabetes também pode afetar o fígado?

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Fontes

• Consenso publicado na revista Diabetes Care sobre MASLD em pessoas com pré-diabetes e diabetes.

• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes sobre manejo da doença hepática esteatótica metabólica (DHEM/MASLD).

Novo consenso alerta: quem tem pré-diabetes pode precisar investigar o fígado antes mesmo do surgimento de sintomas