Hiponatremia na Urgência: Por que Alguns Pacientes Apresentam Hiponatremia Persistente Mesmo com Tratamento?

A hiponatremia é definida como a concentração de sódio sérico abaixo de 135 mEq/L e representa uma das alterações eletrolíticas mais frequentes na urgência hospitalar. Embora muitas vezes seja corrigida com hidratação ou ajuste de fluídos, em alguns pacientes a hiponatremia persiste, mesmo após o tratamento inicial.
Nesses casos, é fundamental entender o mecanismo fisiopatológico envolvido para conduzir o paciente de forma segura e eficaz.

A hiponatremia não é apenas um número: ela tem impacto direto sobre o sistema nervoso central, podendo causar cefaleia, confusão, convulsões e até coma, especialmente quando ocorre de forma aguda.

🧠 Por que o sódio pode não subir mesmo após a correção inicial?

Existem diferentes mecanismos que levam à hiponatremia, e tratar sem identificar a causa é um dos principais motivos de falha terapêutica.
Entre os motivos que explicam a hiponatremia resistente, destacam-se:

1. Síndrome da Secreção Inadequada de ADH (SIADH)

• O corpo retém água sem necessidade;

• O sódio permanece diluído;

• Correção inadequada pode agravar o quadro ou causar desmielinização osmótica.

2. Hiponatremia associada à Insuficiência Cardíaca, Cirrose ou Nefropatia

• O volume total está aumentado, mas o volume efetivo circulante é baixo;

• O organismo responde como se estivesse desidratado → aumenta ADH;

• Reposição hídrica piora o quadro.

3. Uso de medicamentos

4. Hiponatremia Hipovolêmica não corrigida adequadamente

• Falta correção de volume antes de tentar corrigir o sódio.

🧪 O papel dos exames laboratoriais na condução

Interpretar sódio isoladamente é um erro grave.

⚕️ Como conduzir a hiponatremia persistente na urgência

1. Identifique o mecanismo: hipovolêmica, euvolêmica ou hipervolêmica;

2. Corrija o volume antes do sódio quando necessário;

3. Evite correção rápida: máximo 8–10 mEq/L em 24h;

4. Em SIADH: restrição hídrica é a base do manejo;

5. Em hipervolêmicos: considerar diuréticos de alça + manejo da doença de base.

📌 Correções rápidas podem resultar em Lesão Neurológica Permanente (Síndrome da Desmielinização Osmótica).

🩺 EM Síntese

A hiponatremia persistente não é um problema de “falta de soro” — é um problema de diagnóstico do mecanismo.
Identificar o tipo de hiponatremia é o passo mais importante para tratar corretamente e evitar danos neurológicos.

💬 Aprimore sua conduta na urgência

Para mais materiais práticos sobre eletrólitos, gasometria e suporte em emergências:

👉 Acesse alertasaude.com
📚 E confira nosso e-book: Sódio: O Vilão?

📚 Fontes

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA (SBN). Diretrizes para manejo da hiponatremia. São Paulo, 2023.

UPTODATE. Evaluation and Management of Hyponatremia in Adults. UpToDate, 2024. Disponível em: https://www.uptodate.com.

ADROGUE, H. J.; MADIAS, N. E. Hyponatremia. New England Journal of Medicine, v. 342, p. 1581–1589, 2022.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BRASIL). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Distúrbios Hidroeletrolíticos. Brasília, 2022.

Sódio baixo exige precisão, não pressa