Paciente renal crônico não dialítico com troponina no limite: existe relação clínica?

Pacientes com doença renal crônica (DRC) não dialítica frequentemente apresentam alterações laboratoriais que desafiam a interpretação clínica, e a troponina no limite superior da normalidade é uma das situações que mais geram dúvidas na urgência e no acompanhamento ambulatorial.

Mas afinal: troponina discretamente elevada em pacientes renais significa infarto?
A resposta exige contexto clínico, conhecimento fisiopatológico e cautela interpretativa.

Por que a troponina pode se alterar na DRC não dialítica?

A troponina é um marcador altamente sensível de lesão miocárdica. No entanto, em pacientes com DRC, mesmo antes da diálise, alguns mecanismos explicam valores persistentemente limítrofes:

1. Redução da depuração renal

Embora a troponina não seja exclusivamente eliminada pelos rins, fragmentos circulantes podem se acumular conforme a função renal diminui.

2. Lesão miocárdica crônica subclínica

Pacientes renais frequentemente apresentam:

• hipertrofia ventricular esquerda;

• sobrecarga volêmica;

• microisquemia miocárdica;

• inflamação crônica.

Esses fatores podem levar a liberação contínua e discreta de troponina, sem evento coronariano agudo.

3. Estado inflamatório persistente

A DRC é uma condição inflamatória sistêmica, que contribui para sofrimento cardíaco crônico.

Troponina no limite é infarto? Nem sempre.

Em pacientes com DRC não dialítica:

• troponina estável e cronicamente elevada ≠ infarto;

• troponina em elevação dinâmica (curva ascendente) = sinal de alerta;

👉 O diagnóstico de infarto não se baseia em um valor isolado, mas em:

• variação seriada da troponina;

• sintomas compatíveis;

• alterações no ECG;

• contexto clínico.

O erro mais comum na prática clínica

Um erro frequente é interpretar a troponina limítrofe fora do contexto renal, levando a:

• internações desnecessárias;

• exames invasivos sem indicação;

• ansiedade para o paciente;

• rotulação equivocada de síndrome coronariana.

Em DRC, valor isolado tem pouco significado clínico.

Como interpretar corretamente na prática

A abordagem segura envolve:

✔ Troponina seriada

Avaliar se há elevação progressiva ou apenas valor estável.

✔ Correlação clínica

Dor torácica típica? Dispneia nova? Instabilidade?

✔ ECG

Mudanças isquêmicas reforçam suspeita de evento agudo.

✔ Comparação com exames prévios

Pacientes renais costumam ter um “baseline” próprio de troponina.

Importância prognóstica da troponina na DRC

Mesmo quando não indica infarto, a troponina persistentemente elevada em DRC:

• está associada a maior risco cardiovascular;

• indica pior prognóstico a longo prazo;

• deve motivar acompanhamento cardiológico.

Ou seja: não é infarto, mas não é irrelevante.

O papel do laboratório clínico

O laboratório tem papel essencial ao:

• orientar interpretação seriada;

• evitar conclusões baseadas em valor único;

• comunicar claramente o contexto renal;

• apoiar decisões clínicas seguras.

Troponina não deve ser liberada sem correlação clínica, especialmente em pacientes com DRC.

Em Síntese

Na doença renal crônica não dialítica, a troponina no limite superior é um achado relativamente comum e, isoladamente, não define infarto. A interpretação correta exige visão integrada entre laboratório, clínica e cardiologia.

📌 Troponina sobe por coração — mas em pacientes renais, nem sempre por evento agudo.

📌 Como agir diante desse achado

• ✔ Não interprete troponina isoladamente em pacientes com DRC.

• ✔ Solicite dosagem seriada para avaliar variação dinâmica.

• ✔ Correlacione com sintomas e ECG antes de definir síndrome coronariana.

• ✔ Encaminhe para acompanhamento cardiológico, mesmo sem infarto agudo.

• ✔ Use o laboratório como aliado na segurança diagnóstica.

👉 Em caso de dor torácica ou piora clínica, procure atendimento médico imediato.

👉 Continue se atualizando no Alerta Saúde.

📚 Fontes e referências

• UpToDate — Cardiac troponins in patients with chronic kidney disease.

• KDIGO — Diretrizes sobre doença renal crônica e risco cardiovascular.

• European Society of Cardiology (ESC) — Guidelines for the diagnosis of myocardial infarction.

• American Heart Association (AHA) — Biomarkers in acute coronary syndromes.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine — Cardiovascular disease in chronic kidney disease.

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — Atualizações sobre troponina e risco cardiovascular.

Em doença renal crônica, troponina no limite nem sempre significa infarto — contexto é essencial