Síndrome nefrótica na urgência: reconhecimento rápido, sinais de gravidade e abordagem inicial

A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por proteinúria maciça, edema importante e hipoalbuminemia, podendo evoluir rapidamente com complicações graves. Embora muitas vezes associada ao acompanhamento ambulatorial, há situações em que o paciente chega à urgência com quadro agudo, exigindo reconhecimento imediato e abordagem adequada.

Na emergência, identificar a síndrome nefrótica precocemente pode evitar trombose, infecções, insuficiência renal e desfechos fatais.

O que é síndrome nefrótica?

A síndrome nefrótica resulta de uma alteração da barreira de filtração glomerular, permitindo perda excessiva de proteínas pela urina. Classicamente, é definida pela presença de:

• Proteinúria ≥ 3,5 g/24h;

• Hipoalbuminemia;

• Edema generalizado;

• Hiperlipidemia e lipidúria.

Na urgência, o edema costuma ser o sinal mais evidente.

Como o paciente chega à urgência

Os quadros mais comuns incluem:

• edema súbito de face, membros inferiores ou anasarca;

• ganho rápido de peso;

• redução do volume urinário;

• urina espumosa;

• dispneia por derrame pleural ou edema pulmonar;

• infecções recorrentes.

Em crianças, o edema periorbitário costuma ser o primeiro sinal. Em adultos, o quadro pode ser mais insidioso, mas com maior risco de complicações.

Principais causas associadas

Primárias (glomerulopatias)

• doença de lesões mínimas;

• glomeruloesclerose segmentar e focal;

• glomerulonefrite membranosa.

Secundárias

• diabetes mellitus;

• lúpus eritematoso sistêmico;

• infecções;

• neoplasias;

• uso de medicamentos.

Na urgência, muitas vezes a causa ainda é desconhecida, mas o reconhecimento da síndrome é prioritário.

Riscos e complicações na fase aguda

A síndrome nefrótica não tratada adequadamente pode evoluir com:

• tromboembolismo venoso (estado de hipercoagulabilidade);

• infecções graves (perda de imunoglobulinas);

• hipovolemia intravascular;

• insuficiência renal aguda;

• edema pulmonar.

Por isso, não deve ser encarada apenas como “edema renal”.

Exames laboratoriais na urgência

O laboratório tem papel central na suspeita diagnóstica:

• Urina tipo I: proteinúria intensa, cilindros lipídicos;

• Relação proteína/creatinina urinária;

• Albumina sérica: reduzida;

• Perfil lipídico: colesterol elevado;

• Creatinina e ureia: avaliar função renal;

• Hemograma: investigar infecção associada.

A proteinúria isolada já é sinal de alerta, especialmente quando associada a edema importante.

Conduta inicial na urgência

O manejo inicial deve ser cuidadoso e individualizado:

• avaliar estado volêmico real do paciente;

• evitar diuréticos indiscriminados;

• monitorar função renal;

• tratar infecções associadas;

• considerar internação em casos moderados a graves.

A investigação etiológica completa geralmente ocorre após estabilização, com acompanhamento especializado.

Quando a síndrome nefrótica é emergência grave

Atenção redobrada quando há:

• dispneia ou edema pulmonar;

• sinais de trombose;

• oligúria;

• infecção ativa;

• hipoalbuminemia severa;

• deterioração rápida da função renal.

Nesses casos, a internação é mandatória.

O papel do diagnóstico precoce

Reconhecer a síndrome nefrótica ainda na urgência:

• reduz risco de complicações;

• orienta conduta segura;

• acelera encaminhamento ao nefrologista;

• melhora o prognóstico.

Edema importante nunca deve ser banalizado.

Em Síntese

A síndrome nefrótica na urgência é uma condição potencialmente grave que exige olhar atento, correlação clínica e suporte laboratorial adequado. Mais do que identificar edema, é fundamental compreender o impacto sistêmico da perda proteica e agir rapidamente para proteger o paciente.

Na dúvida, edema + proteinúria = investigação imediata.

📌 Síndrome nefrótica na urgência exige ação rápida

• ✔ Não banalize edema súbito ou progressivo, especialmente quando associado a urina espumosa.

• ✔ Solicite avaliação médica imediata diante de proteinúria importante ou sinais de gravidade.

• ✔ Evite uso indiscriminado de diuréticos sem avaliação do estado volêmico.

• ✔ Realize exames laboratoriais completos para avaliar função renal, albumina e proteinúria.

• ✔ Encaminhe para acompanhamento especializado para diagnóstico etiológico e prevenção de complicações.

👉 Na presença de sintomas respiratórios, trombose ou infecção, procure atendimento emergencial.

👉 Informação correta e diagnóstico precoce salvam função renal — e vidas.

📚 Fontes e referências

• UpToDate — Overview of the nephrotic syndrome.

• KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — Clinical Practice Guideline for Glomerular Diseases.

• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) — Diretrizes sobre síndrome nefrótica.

• Ministério da Saúde – Brasil — Protocolos de atenção às doenças renais.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine — Capítulo sobre doenças glomerulares.

• CLSI / ISO 15189 — Boas práticas laboratoriais e correlação clínica.

Edema importante nunca é banal — pode ser síndrome nefrótica em evolução